77歲老人的教訓!拖延高血壓,最後不能走!-台灣養生網

關於心血管的重要三個知識!

#高血壓 #心梗 #不要拖延治療

*正文開始

來源:39健康網
整理:台灣養生網

【病例分享】

2018年5月,四川廣元某醫院心血管內科。

「醫生,我爸到底是怎麼了,快幫忙看看!」一位中年婦女攙扶著一位老人走進診室,老人面色蒼白,呼吸略顯急促。

「坐下說。」

經瞭解得知,老人姓陳,77歲,六年前被診斷為高血壓3級,一直在服降壓藥,但沒有經常量血壓。

一年前,陳大爺便不時出現呼吸困難症狀,走路走久了或者爬樓梯都不能完成,伴心悸、胸痛、胸部壓榨感及瀕死感。

在廣元市中心醫院經冠脈造影顯示:左冠狀動脈主幹末段管壁不規則,前降支開口處及近端次全閉,其餘各段及分支未見明顯狹窄,可見到有關的側支循環。右冠狀動脈近端閉塞。

最終陳大爺被診斷為「冠心病,陳舊型心肌梗死,高血壓3級(很高危)」,予以藥物治療後好轉出院。

一年間,陳大爺病情反復發作,但沒有再來醫院。

6天前,陳大爺受涼後勞力性呼吸困難加重,伴夜間陣發性呼吸困難,端坐位後可稍緩解。

就診當天,陳大爺走一小段路之後呼吸困難明顯加重,伴心悸、胸悶等,剛好被來探望的女兒看見,於是緊急送醫。

進行冠脈造影等檢查後,檢查結果與一年前一致:冠心病,陳舊型心肌梗死,高血壓3級(很高危)。

多位專家在共同會診後,制定了陳大爺的治療方案。

1.患者低密度脂蛋白4.45mmol/L,考慮阿托伐他汀效果不佳,可酌情將抗血脂藥物更換為瑞舒伐他汀;

2.改善心肌缺血:短效的硝酸酯類抗心絞痛藥物,硝酸異山梨醇酯;患者稍走路活動即犯心絞痛,可建議出門前含服一片硝酸異山梨醇酯;

3. 患者心率70+次/分左右,建議使用β受體阻滯劑,將心率控制在60次/分;

4. 患者射血分數低,可口服地高辛半片qd;

5. 患者血色素98g/L,需警惕,可查血清鐵蛋白及便潛血,排除缺鐵可能或長期口服阿司匹林引起的慢性失血的可能,如有消化道慢性失血,可口服PPI。

目前陳大爺仍在持續治療中。

【病例解析】

指導專家:北京大學第一醫院心血管內科主任醫師 丁文惠

這位77歲老人的案例,其實是很多冠心病患者的縮影。

據《中國心血管健康與疾病報告2019》當前我國心血管病患病率持續上升,推算得出,心血管病現患人數3.3億,其中高血壓2.45億,腦卒中1300萬,冠心病1100萬。但另一方面,大眾對心血管病的認知仍有待提高。

因此,本文將就此案例展開,為大家解析其中的心血管病知識點。

知識點一:控制不好高血壓,疾病遲早上身

高血壓雖然常見,但不代表它就不是大問題,持續血壓高可損害心、腦、腎和主動脈等,最終導致腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重併發症,比較嚴重的,可能因此失去生命。

像陳大爺很可能就是因為血壓升高導致左心室的負荷明顯增加,心肌需血量、需氧量快速增加,從而引起冠狀動脈供血明顯不足,使心肌發生急性缺血,心肌壞死,最終造成的心梗。

所以,控制好血壓很重要。

而高血壓是終身性疾病,除了規範治療以外,定期監測血壓也是很重要的,陳大爺就一直不注意監測,所以也不知道自己血壓什麼情況,對控制血壓是不利的。

而定期監測可以幫助患者實時瞭解自己的血壓水平,提高治療依從性,從而更好地控制血壓。

知識點二:長期胸痛需及時就醫,不能拖延

心梗,大家都知道,是很凶險的疾病,有的人發病後,甚至還沒到醫院命就沒了,所以學會識別其症狀很重要。

其中,胸痛就是此病的典型症狀,像文章開頭的陳大爺就是出現胸痛,伴發煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感等症狀而緊急就醫的,所以要多加註意,尤其是下述幾種胸痛,十分凶險,要提高警惕:

•夜間時胸痛,此時發病,可能是在冠脈狹窄的基礎上存在血管痙攣,新發心絞痛,很容易誘發心梗。

•之前有過心絞痛,近1個月內,胸痛症狀加重,發病次數更頻繁、範圍更廣、持續時間更長,也要當心心梗。

•無明顯誘因的胸痛,尤其是伴大汗淋灕、嘔吐、惡心等情況,警惕心梗。

.突然出現之前都沒過的胸悶、乏力、心慌症狀,小心心梗。

出現上述表現,高度警惕心梗,最好及時就醫。

而突發心梗如何急救,是另一個需要關注的問題。

心梗發作時,第一時間撥打120,請醫生速來搶救或送醫院搶治;然後讓患者就地平臥,雙腿稍微抬高,嚴禁搬動;如果有家用常備藥箱,立即取出硝酸甘油片讓病人含化,讓病人鎮靜下來;如果有供氧條件,應立即給予吸氧,然後等待醫生到來。

知識點三:心絞痛發作,用准急救藥物

心絞痛發作時,正確使用急救藥物是非常重要的,最常見的藥物有硝酸甘油、速效救心丸等,這些藥物都可有效緩解心絞痛。

不過由於作用機制、起效時間、維持時間等不同,所以患者具體使用哪種還需要根據患者情況而定。

像硝酸酯類藥物,包括硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨酯:

硝酸甘油:起效時間最快,舌下含服可以立即吸收,生物利用度達80%,舌下給藥2~3分鐘起效,5分鐘就可以發揮最大的效應,持續時間大概在10-30分鐘;

硝酸異山梨醇酯:起效時間比上述長,為15~45分鐘,舌下含服生物利用度也比較低,為40%~60%。但是藥效持續時間長,一次可到2-4小時,所以像陳大爺這種稍微走路活動就犯心絞痛的人,就比較適合,可有效改善心肌缺血以及治療心臟前負荷過重為主的心衰。

單硝酸異山梨酯:起效慢,不適合急救。

而硝酸甘油與速效救心丸又該如何選用?

▲由於速效救心丸起效時間沒有硝酸甘油快,所以後者可作為冠心病患者心絞痛急性發作的首選急救藥物,坐著舌下含服效果最好。

▲如果心絞痛發作時,沒有硝酸甘油或者患者不能耐受硝酸甘油或對其過敏,可以用速效救心丸應急。此外,出現過類似「心絞痛」的症狀但還沒確診冠心病的人,可以常備速效救心丸來應急。

▲一旦出現心梗,還是需要先打120急救電話。

寫在最後:心梗十分凶險,所以我們一定要做好預防,提防先兆,發現異常,及時去醫院檢查,積極配合醫生治療。

*本文真實病例僅供參考,如需治療請咨詢醫生,切勿自行用藥

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