關於心血管的重要三個知識！

#高血壓 #心梗 #不要拖延治療

*正文開始

來源：39健康網
整理：台灣養生網

【病例分享】

2018年5月，四川廣元某醫院心血管內科。

「醫生，我爸到底是怎麼了，快幫忙看看！」一位中年婦女攙扶著一位老人走進診室，老人面色蒼白，呼吸略顯急促。

「坐下說。」

經瞭解得知，老人姓陳，77歲，六年前被診斷為高血壓3級，一直在服降壓藥，但沒有經常量血壓。

一年前，陳大爺便不時出現呼吸困難症狀，走路走久了或者爬樓梯都不能完成，伴心悸、胸痛、胸部壓榨感及瀕死感。

在廣元市中心醫院經冠脈造影顯示：左冠狀動脈主幹末段管壁不規則，前降支開口處及近端次全閉，其餘各段及分支未見明顯狹窄，可見到有關的側支循環。右冠狀動脈近端閉塞。

最終陳大爺被診斷為「冠心病，陳舊型心肌梗死，高血壓3級(很高危)」，予以藥物治療後好轉出院。

一年間，陳大爺病情反復發作，但沒有再來醫院。

6天前，陳大爺受涼後勞力性呼吸困難加重，伴夜間陣發性呼吸困難，端坐位後可稍緩解。

就診當天，陳大爺走一小段路之後呼吸困難明顯加重，伴心悸、胸悶等，剛好被來探望的女兒看見，於是緊急送醫。

進行冠脈造影等檢查後，檢查結果與一年前一致：冠心病，陳舊型心肌梗死，高血壓3級（很高危）。

多位專家在共同會診後，制定了陳大爺的治療方案。

1.患者低密度脂蛋白4.45mmol/L，考慮阿托伐他汀效果不佳，可酌情將抗血脂藥物更換為瑞舒伐他汀；

2.改善心肌缺血：短效的硝酸酯類抗心絞痛藥物，硝酸異山梨醇酯；患者稍走路活動即犯心絞痛，可建議出門前含服一片硝酸異山梨醇酯；

3. 患者心率70+次/分左右，建議使用β受體阻滯劑，將心率控制在60次/分；

4. 患者射血分數低，可口服地高辛半片qd；

5. 患者血色素98g/L，需警惕，可查血清鐵蛋白及便潛血，排除缺鐵可能或長期口服阿司匹林引起的慢性失血的可能，如有消化道慢性失血，可口服PPI。

目前陳大爺仍在持續治療中。

【病例解析】

指導專家：北京大學第一醫院心血管內科主任醫師 丁文惠

這位77歲老人的案例，其實是很多冠心病患者的縮影。

據《中國心血管健康與疾病報告2019》當前我國心血管病患病率持續上升，推算得出，心血管病現患人數3.3億，其中高血壓2.45億，腦卒中1300萬，冠心病1100萬。但另一方面，大眾對心血管病的認知仍有待提高。

因此，本文將就此案例展開，為大家解析其中的心血管病知識點。

知識點一：控制不好高血壓，疾病遲早上身

高血壓雖然常見，但不代表它就不是大問題，持續血壓高可損害心、腦、腎和主動脈等，最終導致腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等嚴重併發症，比較嚴重的，可能因此失去生命。

像陳大爺很可能就是因為血壓升高導致左心室的負荷明顯增加，心肌需血量、需氧量快速增加，從而引起冠狀動脈供血明顯不足，使心肌發生急性缺血，心肌壞死，最終造成的心梗。

所以，控制好血壓很重要。

而高血壓是終身性疾病，除了規範治療以外，定期監測血壓也是很重要的，陳大爺就一直不注意監測，所以也不知道自己血壓什麼情況，對控制血壓是不利的。

而定期監測可以幫助患者實時瞭解自己的血壓水平，提高治療依從性，從而更好地控制血壓。

知識點二：長期胸痛需及時就醫，不能拖延

心梗，大家都知道，是很凶險的疾病，有的人發病後，甚至還沒到醫院命就沒了，所以學會識別其症狀很重要。

其中，胸痛就是此病的典型症狀，像文章開頭的陳大爺就是出現胸痛，伴發煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感等症狀而緊急就醫的，所以要多加註意，尤其是下述幾種胸痛，十分凶險，要提高警惕：

•夜間時胸痛，此時發病，可能是在冠脈狹窄的基礎上存在血管痙攣，新發心絞痛，很容易誘發心梗。

•之前有過心絞痛，近1個月內，胸痛症狀加重，發病次數更頻繁、範圍更廣、持續時間更長，也要當心心梗。

•無明顯誘因的胸痛，尤其是伴大汗淋灕、嘔吐、惡心等情況，警惕心梗。

.突然出現之前都沒過的胸悶、乏力、心慌症狀，小心心梗。

出現上述表現，高度警惕心梗，最好及時就醫。

而突發心梗如何急救，是另一個需要關注的問題。

心梗發作時，第一時間撥打120，請醫生速來搶救或送醫院搶治；然後讓患者就地平臥，雙腿稍微抬高，嚴禁搬動；如果有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片讓病人含化，讓病人鎮靜下來；如果有供氧條件，應立即給予吸氧，然後等待醫生到來。

知識點三：心絞痛發作，用准急救藥物

心絞痛發作時，正確使用急救藥物是非常重要的，最常見的藥物有硝酸甘油、速效救心丸等，這些藥物都可有效緩解心絞痛。

不過由於作用機制、起效時間、維持時間等不同，所以患者具體使用哪種還需要根據患者情況而定。

像硝酸酯類藥物，包括硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨酯：

硝酸甘油：起效時間最快，舌下含服可以立即吸收，生物利用度達80%，舌下給藥2~3分鐘起效，5分鐘就可以發揮最大的效應，持續時間大概在10-30分鐘；

硝酸異山梨醇酯：起效時間比上述長，為15~45分鐘，舌下含服生物利用度也比較低，為40%~60%。但是藥效持續時間長，一次可到2-4小時，所以像陳大爺這種稍微走路活動就犯心絞痛的人，就比較適合，可有效改善心肌缺血以及治療心臟前負荷過重為主的心衰。

單硝酸異山梨酯：起效慢，不適合急救。

而硝酸甘油與速效救心丸又該如何選用？

▲由於速效救心丸起效時間沒有硝酸甘油快，所以後者可作為冠心病患者心絞痛急性發作的首選急救藥物，坐著舌下含服效果最好。

▲如果心絞痛發作時，沒有硝酸甘油或者患者不能耐受硝酸甘油或對其過敏，可以用速效救心丸應急。此外，出現過類似「心絞痛」的症狀但還沒確診冠心病的人，可以常備速效救心丸來應急。

▲一旦出現心梗，還是需要先打120急救電話。

寫在最後：心梗十分凶險，所以我們一定要做好預防，提防先兆，發現異常，及時去醫院檢查，積極配合醫生治療。

*本文真實病例僅供參考，如需治療請咨詢醫生，切勿自行用藥

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